Vacinas

Intervalo de Tempo entre a Administração de Vacinas e Produtos Contendo Anticorpos

Entenda o intervalo de tempo ideal para administração de vacinas (atenuadas e inativas) e produtos com anticorpos.

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Um dos parâmetros que definem a efetividade de uma vacina é a administração de produtos contendo anticorpos em um período de tempo próximo à vacinação, antes ou depois dela. Por exemplo, conforme será discutido adiante, produtos sanguíneos contendo anticorpos podem inibir a resposta imune às vacinas contra sarampo e rubéola por 3 meses ou mais. Sabendo disso, o resumo a seguir busca trazer ao leitor as informações mais atualizadas sobre efetividade vacinal e correlação com a administração de produtos com anticorpos, considerando-se tanto vacinas atenuadas quanto vacinas inativadas. Acompanhe.

 

Vacinas Atenuadas

Vacinas atenuadas são constituídas por microrganismos obtidos pela seleção de cepas naturais (selvagens) extremamente enfraquecidas e podem produzir condições semelhantes às provocadas pela doença que previnem.

Exemplos de vacinas atenuadas:

  • tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola);
  • tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela);
  • febre amarela;
  • varicela;
  • herpes zoster;
  • poliomielite oral;
  • rotavírus.

Algumas vacinas atenuadas — tais como contra o tifo, a febre amarela, zoster e rotavírus — podem ser administradas a qualquer momento antes, concomitantemente ou após a administração de qualquer produto contendo anticorpo, como imunoglobulina, globulina hiperimune ou imunoglobulina intravenosa (IGIV) (1).

Já em relação ao sangue total, ao concentrado de hemácias, ao plasma e a outros produtos sanguíneos contendo anticorpos (imunoglobulina, globulina hiperimune e IGIV), pode ocorrer a inibição da resposta imune às vacinas contra sarampo e rubéola por ≥3 meses. O efeito dos produtos de sangue e imunoglobulinas na resposta às vacinas contra caxumba e varicela é desconhecido; no entanto, os produtos comerciais de imunoglobulina contêm anticorpos contra esses vírus.

Depois que um produto contendo anticorpo é recebido, as vacinas atenuadas devem ser retardadas até que o anticorpo passivo seja degradado

O período de tempo que a interferência pode persistir após a aplicação da vacina atenuada e o produto contendo anticorpos pode ser uma função da quantidade de anticorpo específico para o antígeno contido no produto (2-3). Portanto, depois que um produto contendo anticorpo é recebido, as vacinas atenuadas devem ser retardadas até que o anticorpo passivo seja degradado (veja a Tabela 2 a seguir). Se uma dose de vacina atenuada for administrada após um produto que contenha anticorpo, mas em um intervalo menor do que o recomendado neste relatório, a dose da vacina deve ser repetida ou o teste sorológico deve ser realizado após o intervalo indicado para o produto contendo anticorpos. (Tabela 2).

Veja também:

Administração Simultânea de Vacinas é Segura?

Devido à importância da imunidade à rubéola e à varicela em mulheres em idade fértil (4 ,5), a vacinação pós-parto de mulheres sem evidência de imunidade à rubéola ou varicela com vacinas contra sarampo, rubéola, caxumba e varicela não deve ser atrasada, devido ao recebimento de globulina anti-Rho (D) ou qualquer outro produto sanguíneo durante o último trimestre da gravidez. Qualquer redução na imunidade causada pela globulina anti-Rho (D) ou outros produtos sanguíneos é compensada pela oportunidade de gerar imunidade.

Clinica PREVINA Campinas - vacinas

Pode ocorrer interferência se a administração de um produto contendo anticorpos for necessária após a administração de vacinas contra sarampo, rubéola, caxumba e varicela. Normalmente, a replicação do vírus vacinal e a estimulação da imunidade ocorrem 1–2 semanas após a vacinação. Caso o intervalo entre a administração de qualquer uma dessas vacinas e a administração subsequente de um produto contendo anticorpos seja inferior a 14 dias, a vacinação deve ser repetida após o intervalo recomendado (Tabelas 1 e 2), a menos que o teste sorológico indique uma resposta protetora de anticorpos (6).

A aplicação do Palivizumabe que contém apenas anticorpos contra o vírus sincicial respiratório não interfere na resposta imune a vacinas atenuadas ou inativadas licenciadas.

 

Vacinas inativadas

Vacinas inativadas são compostas por microrganismos não vivos ou suas frações, que não se replicam nem provocam doença subclínica.

Exemplos de vacinas inativadas:

  • Tétano;
  • Difteria;
  • Coqueluche;
  • Influenza;
  • Hepatite B;
  • Hepatite A;
  • HPV;
  • Pneumococo;
  • Meningococo.

Produtos contendo anticorpos interagem menos com vacinas inativadas do que com vacinas atenuadas (7). Portanto, a administração de vacinas inativadas simultaneamente ou em qualquer intervalo antes ou após o recebimento de um produto contendo imunoglobulinas não deve prejudicar substancialmente o desenvolvimento de uma resposta protetora de anticorpos (Tabela 1). A vacina inativada e o produto contendo anticorpos devem ser administrados em locais diferentes, usando a dose padrão recomendada.

 

TABELA 1. Diretrizes para administrar produtos contendo anticorpos e vacinas

 

(a) Produtos sanguíneos contendo quantidades substanciais de imunoglobulina incluem imunoglobulina intramuscular, subcutânea e intravenosa, globulina hiperimune específica (por exemplo, imunoglobulina da hepatite B, imunoglobulina tetânica, imunoglobulina varicela zoster e imunoglobulina da raiva), sangue total, hemácias lavadas, plasma e produtos de plaquetas.

(b) vacina contra febre amarela; vacina contra rotavírus; vacina oral tifoide e a vacina contra herpes zoster são exceções a essas recomendações. Estas vacinas atenuadas podem ser administradas a qualquer momento antes ou depois ou simultaneamente com um produto contendo imunoglobulinas.

Fonte: Adaptado a partir da “Tabela 4” encontrada no website do CDC. Acesso em 22/08/2018.

 

TABELA 2.  Intervalos recomendados entre a administração de produtos contendo anticorpos e o uso das vacinas sarampo e varicela (b)

 

(a) Este quadro não se destina a determinar as indicações corretas e as dosagens para o uso de produtos contendo anticorpos. As pessoas não vacinadas podem não estar totalmente protegidas contra o sarampo durante todo o intervalo recomendado, e doses adicionais de IG ou vacina contra o sarampo podem ser indicadas após a exposição ao sarampo. Concentrações de anticorpos contra o sarampo em uma preparação IG podem variar de acordo com o lote do fabricante. As taxas de eliminação de anticorpos após o recebimento de uma preparação IG também podem variar. Os intervalos recomendados são extrapolados a partir de uma meia-vida estimada de 30 dias para anticorpos adquiridos passivamente e uma interferência observada na resposta imune à vacina contra o sarampo por 5 meses após uma dose de 80 mg de IG/kg.

(b) Não inclui a vacina contra zoster. A vacina anti-zoster pode ser administrada com produtos sanguíneos contendo anticorpos.

(c) Pressupõe uma concentração sérica de IgG de 16 mg/mL.

(d) A vacinação contra o sarampo é recomendada para crianças com imunossupressão leve ou moderada da infecção pelo HIV, e a vacinação contra varicela pode ser considerada para crianças com imunossupressão leve ou moderada da infecção pelo HIV, mas ambas são contraindicadas para pessoas com imunossupressão grave ou qualquer outra imunossupressão grave.

(e) Contém anticorpos apenas para o vírus sincicial respiratório.

Fonte: Adaptado a partir da “Tabela 5” do website do CDC. Acesso em 22/08/2018.

 

 

REFERÊNCIAS CIENTÍFICAS

  1. Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF. Prevenção do herpes zoster: recomendações do Comitê Consultivo em Práticas de Imunizações (ACIP). MMWR Recomendação Rep.2008; 57 (RR-5): 1-30; questionário CE32-34
  2. Siber GR, Werner BG, Halsey NA, et al. Interferência de imunoglobulina com imunização contra sarampo e rubéola. J Pediatr. 1993; 122 (2): 204-211. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (06) 80114-9
  3. Kaplan JE, Nelson DB, Schonberger LB, et al. O efeito da imunoglobulina na resposta ao poliovírus oral trivalente e vacinações contra a febre amarela. Órgão Mundial de Saúde da Bull. 1984; 62 (4): 585-590.
  4. Watson JC, Hadler SC, Dykewicz CA, Reef S, Phillips L. Sarampo, caxumba e rubéola – uso de vacina e estratégias para eliminação de sarampo, rubéola e síndrome da rubéola congênita e controle de caxumba: recomendações do Comitê Consultivo em Práticas de Imunização (ACIP). MMWR Recomendação Rep.1998; 47 (RR-8): 1-57.
  5. Controle e prevenção da rubéola: avaliação e manejo de surtos suspeitos, rubéola em gestantes e vigilância da síndrome da rubéola congênita. MMWR Recomendação Rep. 2001; 50 (RR-12): 1-23.
  6. Atkinson WL, Pickering LK, Schwartz B. Weniger BG, Iskander JK, Watson JC. Recomendações gerais sobre imunização. Recomendações do Comitê Consultivo em Práticas de Imunizações (ACIP) e da Academia Americana de Médicos de Família (AAFP). MMWR Recomendação Rep.2002; 51 (RR-2): 1-35.
  7. Siber GR, Snydman DR. Uso de imunoglobulina na prevenção e tratamento de infecções. Em: Remington J, Swartz M, eds. Tópicos clínicos atuais em doenças infecciosas.  12. Malden, MA: Blackwell Science; 1992.

 

SOBRE OS AUTORES

  • Luis Alberto Verri (CRM 51162) é médico pediatra, formado pela UNICAMP, onde realizou a residência em pediatria, especialista pela SBP, atua no Hospital Vera Cruz desde 1985 e com vacinas desde 1996.
  • VERRI, B. H. M. A – Beatriz Verri é graduada em enfermagem pela Unicamp, com especialização em Cardiologia e em Administração Hospitalar. Possui doutorado em Saúde Coletiva também pela UNICAMP. Atualmente é professor adjunto doutor da Universidade São Francisco e da Faculdade São Leopoldo Mandic.
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Dr. Luis Alberto Verri

Dr. Luis Alberto Verri (CRM 51162) é médico pediatra, formado pela UNICAMP (onde realizou a residência em pediatria), especialista pela SBP e atua no Hospital Vera Cruz desde 1985 e com vacinas desde 1996.
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