Bruxismo infantil: definição, diagnóstico e tratamentos

Bruxismo: uma introdução

A origem do termo bruxismo data de 1907, quando Marie Pietkiewicz¹ utilizou a expressão “la bruxomanie” (bruxomania), derivada da palavra grega brychein, e cujo significado é triturar ou ranger os dentes, e da palavra mania, que significa compulsão. Posteriormente, a palavra foi adaptada e, atualmente, é conhecida como bruxismo.^2,3

O bruxismo – definido como o contato forçado não funcional das superfícies oclusais dos dentes – é uma ação involuntária que envolve o apertar ou o ranger dos dentes durante movimentos não funcionais do sistema mastigatório.⁴ Pode ocorrer durante o dia ou durante a noite, caracterizando situações distintas, como o bruxismo do sono e o bruxismo em vigília, respectivamente.

Durante o dia, a situação mais comum é o apertamento dentário e, em raras situações, o ranger dos dentes, este podendo ser voluntário ou involuntário, e acontecendo geralmente sem a produção de ruídos.

Durante o sono, tanto o apertar como o ranger são situações comuns e os ruídos fortes estão frequentemente presentes.⁵

 

O ato de ranger os dentes ocorre frequentemente durante o sono, durante períodos de preocupação, estresse e excitação, acompanhado por um ruído notável. Já o apertamento, em geral sem ruídos, é mais comum durante o dia e pode ser considerado mais destrutivo, uma vez que as forças são contínuas e menos toleradas.⁶

Durante a infância, o bruxismo parece ser mais severo nas crianças em idade pré-escolar, embora também apareça em crianças maiores e na dentição permanente.⁷

 

Classificação do bruxismo

Pelas relações maxilomandibular e dentária, o bruxismo pode ser dividido em dois tipos: diurno (cêntrico) e noturno (excêntrico). O hábito, quando diurno (em vigília), consiste apenas em cerrar os dentes. Pode ser relacionado ao stress e à ansiedade, os ruídos oclusais são raramente audíveis e o indivíduo pode fazê-lo de modo consciente ou inconsciente. Muitas vezes, associam-se a outros hábitos parafuncionais, como morder objetos, lábio e bochechas.⁹

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Já o hábito noturno (bruxismo do sono) é mais prejudicial ao aparelho estomatognático, pois consiste no ranger propriamente dito dos dentes, e o indivíduo o faz de maneira inconsciente, resultando em contrações rítmicas dos músculos e, muitas vezes, produzindo sons de rangimento, estalos ou batimentos leves nos dentes. É mais difícil de obter seu diagnóstico, sendo evidente somente quando há relatos de parceiros ou familiares que presenciaram os ruídos ou também quando há desgastes dentais muito evidentes.⁹

No bruxismo excêntrico pode haver apertamento e deslizamento dos dentes na protrusão e lateralidade, e os movimentos mandibulares são bordejantes, gerando forças oclusais intensas, sendo estas muito maiores que aquelas gerada conscientemente. Essa força pode ser até seis vezes maior, resultando em excesso de carga sobre a dentição, sobre o osso alveolar, o periodonto e a articulação temporomandibular.¹⁰

 

Fatores etiológicos

Segundo Pizzol⁸, os fatores que predispõem ao bruxismo podem ser divididos de forma didática em:

1. fatores locais (contatos prematuros, interferências oclusais);
2. fatores sistêmicos (indivíduos portadores de asma ou rinite, pacientes com distúrbios do SNC);
3. fatores psicológicos (estresse, ansiedade);
4. fatores ocupacionais (prática de esportes de competição); e
5. fatores hereditários.

O bruxismo pode ainda estar relacionado a distúrbios do sono ou a parassomias, fenômenos que ocorrem exclusivamente durante o sono e associados a graus diferentes de excitação (enurese noturna, falar dormindo, sono agitado).

 

Diagnóstico de bruxismo

O diagnóstico do bruxismo na primeira infância é baseado na história clínica e em relato dos pais. A presença de sinais articulares, musculares e dentários e/ou periodontais é observada em pacientes cuja evolução adentra a dentição mista e permanente sem tratamento. Os músculos, entre as estruturas mastigatórias, são os mais afetados pela dor, principalmente à palpação.

Outras manifestações são:

• aumento do tônus muscular,
• resistência à manipulação da mandíbula,
• hipertrofia compensatória,
• sensação de cansaço muscular ao acordar,
• trismo e contração espontânea da musculatura da face.¹⁰

Há também sinais dentários representados por dentes com facetas de desgastes atípicos. Esse desgaste, acentuado ou não, pode ser localizado ou generalizado por toda a dentição e é mais importante que o desgaste funcional. Devido à complexidade da etiologia do bruxismo, deve-se ressaltar a importância do diagnóstico precoce para evitar o agravamento das consequências geradas por esse hábito ao crescimento e ao desenvolvimento fisiológico infantil.¹⁰

Na dentição decídua, é importante ter cuidado no diagnóstico, pois pode-se observar uma porcentagem menos significativa de facetas de desgaste acentuado do que a intensidade de bruxismo reportada pelos pais. O desgaste excessivo generalizado pode levar a uma redução da dimensão vertical.¹⁰

 

Formas de tratamento

Com relação às formas de tratamento, estas variam conforme o fator etiológico, bem como com os sinais e sintomas decorrentes do bruxismo. As técnicas psicológicas são efetivas e podem ser usadas e, nos casos em que há grande tensão e ansiedade, a participação do psicólogo é necessária para que não ocorra recidiva.¹²

Nos casos em que o fator etiológico é de origem local, a remoção dos contatos prematuros por meio de ajuste oclusal é indicada.¹³

Os procedimentos restauradores devem ser realizados em alguns casos, desde que com cautela, para recuperar a dimensão vertical. Apesar das inúmeras opções, a placa de mordida continua sendo a forma de tratamento mais indicada – embora essa placa tenha efeito temporário e não substitua a atuação do dentista, que é o principal responsável em obter posições mandibulares mais fisiológicas sem contatos prematuros e interferências oclusais.⁸

O tratamento do bruxismo deve ser realizado em um conjunto a medidas terapêuticas, visto que o bruxismo é de etiologia variada, devendo o Cirurgião Dentista optar sempre por um tratamento multidisciplinar, envolvendo profissionais como pediatras, psicólogos, odontopediatras e otorrinolaringologistas.¹¹ 

 

 

Referências Científicas

1. Pietkiewicz M. La bruxomanie: memories original. Rev Stomatol 1907; 14:107-16.
2. Bader G, Lavigne G. Sleep bruxism: an overview of an oromandibular sleep movement disorder. Sleep Med Rev 2000; 4:27-43.
3. Silva SR. Bruxismo. Rev Assoc Paul Cir Dent 2003; 57:409-17.
4. American Academy of Pediatric Dentistry, 2006—2007, Definitions, Oral Health Policies, and Clinical Guidelines, Available in: URL: http://www.aapd.org/media/policies.asp.
5. American Academy of Orofacial Pain, Guidelines for Assessment, Classification, and Management, American Academy of Orofacial Pain. Quintessence 1996:223-26.
6. Diniz, MB. et al. Bruxismo na infância: um sinal de alerta para odontopediatras e pediatras. Rev Paul Pediatr 2009;27(3):329-34.
7. Moresca, RC. Bruxismo em crianças: Etiologia e Tratamento – Revisão da Literatura. Curitiba 2016.
8. Pizzol, KEDL. et al. Bruxismo na infância: fatores etiológicos e possíveis tratamentos. Revista de Odontologia da UNESP. 2006; 35(2): 157-163.
9. Gomes, N.S. Considerações sobre o bruxismo infantil. 2011. 38 f.- Faculdade de Odontologia, Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho, Araçatuba-SP.
10. Correa, MSNP. Odontopediatria na primeira infância. 2ª reimpressão. São Paulo: Santos, 2001.
11. Nahas-Scocate, ACR et al. Associação entre bruxismo infantil e as características oclusais, sono e dor de cabeça. Rev. Assoc. Paul. Cir. Dent.  2012, vol.66, n.1, pp. 18-23.
12. . Haddad AE, Corrêa MSNP, Fazzi R. Bruxismo em crianças. Revista de Odontopediatria. 1994; 3(2):91-7.
13. Ahmad R. Bruxism in children. J Pedod. 1986; 10:105- 26.