Doença de Osgood-Schlatter: o que é, quais são as causas e como tratar?

Dor abaixo dos joelhos pode ser sinal da doença de Osgood-Schlatter. Saiba como diagnosticar e tratar.

Crianças com dor abaixo dos joelhos, que ocorre geralmente após realização de atividade física, limitando a mobilidade. Esta é manifestação típica de uma doença que é frequentemente atendida nos Pronto Socorros pelos Pediatras. Leia e  atualize-se sobre a apofisite da tuberosidade tibial – também conhecida como Doença de Osgood-Schlatter.

Osgood-Schlatter – Visão Geral

Em 1903, Robert Osgood, cirurgião ortopédico dos EUA, e Carl Schlatter, cirurgião suíço, descreveram simultaneamente uma doença que ocasionava dor na tuberosidade tibial após exercício excessivo [BMJ 2011, Medscape 2017]. Ela acomete frequentemente o público adolescente, em especial do sexo masculino, e é uma das causas mais comuns de dor nos joelhos. O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame físico.

O início da sintomatologia normalmente é gradual, com dor na região da tuberosidade tibial, que alivia no repouso, e surge durante a atividade física (principalmente corrida e salto) [UpToDate2017, Medscape 2017, Review Cureus, JAAPA 2013, BMJ 2011].

Incidência

A doença de Osgood-Schlatter ocorre geralmente entre os 9 a 14 anos de idade, período no qual os adolescentes apresentam estirão de crescimento [UpToDate2017]. A doença tem predileção pelo sexo masculino, tendo uma relação meninos:meninas de 3:1 [Medscape 2017]. As meninas são afetadas geralmente entre 10 a 11 anos (podendo variar entre 8 e 12 anos); já os meninos são afetados geralmente entre os 13 e 14 anos (podendo variar entre 12 e 15 anos), fato este coincidente com a fase mais tardia do estirão puberal no sexo masculino [Medscape 2017, BMJ 2011, JAAPA 2013].

A incidência em adolescentes que praticam atividade esportiva pode chegar a 20%, em comparação a 5% nos não praticantes. Embora tipicamente o acometimento seja assimétrico, pode ser bilateral em 25 a 50% dos casos [UpToDate2017].

Etiologia/Patogênese

A causa da doença de Osgood-Schlatter (DOS) é desconhecida. No entanto, a teoria mais aceita é a de que as repetidas contrações extensoras do joelho levariam à tração (apofisite de tração) na porção anterior do centro de ossificação em desenvolvimento, resultando em múltiplas fraturas de microavulsão subagudas e/ou inflamação tendinosa. Como consequência, tem-se um distúrbio benigno e autolimitado manifestado como dor, edema e hiperemia.

O que ocorre é que a região proximal da inserção do tendão patelar se separa, resultando na elevação do tubérculo tibial. Durante a reparação desta fratura de estresse, o novo osso é formado no espaço da avulsão, o que pode resultar em um tubérculo tibial desviado e proeminente. Com a persistência das práticas esportivas, o processo de microavulsão/reparação do tubérculo tibial ferido continua, podendo resultar em uma proeminência marcadamente pronunciada do tubérculo, com implicações estéticas e funcionais a longo prazo. Um fragmento separado pode se desenvolver na inserção do tendão da patela e pode levar à dor crônica, decorrente da não ossificação. Estudos histológicos apoiam esta etiologia traumática  [UpToDate2017, Medscape 2017, JAAPA 2013, BMJ 2011].

Osgood-Schlatter: Apresentação Clinica

História

A queixa mais comum é dor no joelho ou na região inferior ao mesmo, exacerbada com exercício físico ou trauma e aliviada com o repouso. Nos quadros iniciais, os sintomas geralmente são vagos, graduais e intermitentes.

Os sintomas podem se desenvolver sem trauma ou outra causa aparente, embora aproximadamente 50% dos pacientes tenham uma história de trauma ou exercício físico de grau acentuado como fator precipitante. Frequentemente o acometimento é unilateral, embora o envolvimento bilateral é relatado em mais de 25% dos casos [UpToDate2017, Medscape 2017, JAAPA 2013] .

Exame Físico

O exame físico é muito específico. Nele, pode ser encontrado:

• aumento da sensibilidade,
• eritema,
• edema ou massa proeminente no tubérculo tibial (local onde o tendão patelar se insere na tíbia).

A palpação pode desencadear dor no local. Geralmente a movimentação, marcha e os reflexos são normais [JAAPA 2013] .

Diagnóstico

Radiografia

Alguns autores sugerem realização de radiografia em todos os caso, pelo menos uma vez, na avaliação ou durante o tratamento, a fim de descartar outras etiologias. O achado mais comum nas radiografias, principalmente se realizadas na fase inicial, é a ausência de alterações [Medscape 2017].

A lesão é mais bem visualizada no perfil, com o joelho em ligeira rotação interna (10-20°) [Medscape 2017]. No estágio agudo, as margens do tendão da patela tornam-se borradas na radiografia, devido ao edema dos tecidos moles. Após três a quatro meses, a fragmentação óssea na tuberosidade tibial é vista. No estágio subagudo, o edema dos tecidos moles desaparece, mas o ossículo na tuberosidade tibial permanece. No estágio crônico, o fragmento ósseo pode se fundir com a tuberosidade tibial, que pode parecer normal; no entanto, às vezes, o fragmento ósseo é deslocado [Review Cureus].

Achados radiográficos que podem ser encontrados:

• ossículo superficial no tendão patelar,
• ossificação irregular da tuberosidade tibial proximal,
• calcificação dentro do tendão patelar,
• espessamento do tendão patelar,
• edema do tecido mole proximal à tuberosidade tibial [Medscape 2017].

Outros exames de imagem

Geralmente não são necessários outros exames para fazermos o diagnóstico da DOS, mas eles podem ser necessários para investigarmos outros diagnósticos possíveis. A ultrassonografia pode revelar uma tuberosidade normal, imagem hiperecogênica devido ao espessamento do tendão patelar e área hipoecogênica do tecido mole adjacente. A cintilografia óssea pode demonstrar aumento da reabsorção óssea na área da tuberosidade tibial. A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (RM) podem revelar mudanças na inserção do tendão da patela. A ressonância magnética pode ajudar no diagnóstico de uma apresentação atípica, estadiamento da doença e prognóstico, porém sua utilidade é limitada. A ressonância magnética auxilia mais na investigação de outros diagnósticos diferenciais [Medscape 2017].

Exames Laboratoriais

A realização de exames laboratoriais não é indicada para investigação da DOS, a menos que outros diagnósticos estejam sendo investigados.

Osgood-Schlatter: Tratamentos