Apesar de eficientes, os corticoides tópicos oculares podem gerar uma série de efeitos colaterais perigoso. Vale a pena indica-los, então, aos pacientes? E em quais casos? Discutimos o assunto neste post.
Os corticoides representam indubitavelmente uma das classe de medicações mais cobiçadas, mas também mais temidas, do rol terapêutico pediátrico. Constituem os melhores anti-inflamatórios prescritos para a infância, mas seus potenciais efeitos colaterais e a prescrição indiscriminada dessas medicações levantam preocupações entre nós, profissionais, e nossos órgãos reguladores.
O repertório de efeitos colaterais de corticoides é espantoso, incluindo…
- osteoporose
- diabetes
- hipertensão
- gastrite
- depressão
- insônia
- ganho de peso
- distorções faciais
- necrose asséptica do quadril e
- adelgaçamento da pele [1].
Mesmo o uso tópico, como em pomadas ou colírios oftálmicos, pode ocasionar sequelas desastrosas, tais como…
- catarata
- glaucoma
- perfuração da córnea
- infecções secundárias
- retardamento da restauração ocular [2,3].
Por esses motivos, de tempos em tempos, somos alertados por oftalmologistas [4] e pela Anvisa [5] em relação ao uso inadequado de colírios contendo corticoides.
Em vista disso, resta a dúvida: quando é que devemos prescrever colírios contendo corticoides na prática clínica pediátrica?
A resposta, como seria de se esperar, é que não devemos prescrevê-los. No post sobre Conjuntivite Viral vs Bacteriana, explicamos sucintamente como deve ser feito o manejo de uma e da outra etiologia, bem como seus cursos naturais. Quando o quadro clínico não segue aquele pressuposto ou sinais de alerta são percebidos, a avaliação de um oftalmologista é fundamental.
A título de conhecimento, corticoides tópicos são úteis para que se consiga reduzir sintomas e também minimizar a formação de cicatrizes em casos graves de ceratoconjuntivite por adenovírus com quemose importante ou então edema palpebral, descamação epitelial ou conjuntivite membranosa. É crucial que se faça um seguimento próximo de pacientes com conjuntivite adenoviral que estejam recebendo tratamento com corticoides, sendo, portanto, imprescindível o intermédio de um oftalmologista [6]. Em um modelo animal de conjuntivite por adenovírus, a administração de corticoide tópico levou a um prolongamento da eliminação de partículas virais[7]. Pacientes em uso de corticoides tópicos devem ser instruídos a manter precauções contra a transmissão do vírus por 2 semanas após os sintomas se resolverem [6].
Vale a pena lembrar que nem todos os casos de olhos vermelhos são causados por conjuntivite, bem como que as indicações de uso de corticoides tópicos pelos oftalmologistas não se limitam a esta doença [8].
Na dúvida, portanto, evite prescrever corticoide tópico oftalmológico e referencie seu paciente a um oftalmologista.
